Muchos chicos epiléptico/regresivos son
etiquetados de bajo funcionamiento y tienen bajos scores IQ. Algunos pueden ser
retardados, pero otros pueden recibir un rótulo de bajo funcionamiento porque
los problemas de sus procesos sensoriales hacen dificultosa la comunicación.
Las conversaciones con muchos padres indican que este grupo es más propenso a
tener una respuesta favorable a la vitamina B6 magnesio, (Rimland 1988) o
suplementos de Mg (Rimland 1990). Los investigadores en Francia han documentado
que los suplementos de magnesio y B6 son efectivos (Martineau et al. 1985,
1986).
Los anticonvulsivos como el ácido
valproico o ethosuximide pueden ser usados en el mejoramiento del habla y la
habilidad para entender el lenguaje en chicos autistas no verbales de 3 a 5
años (Plioplys 1994, Gilberg 1991). Fankhauser et al. (1992) y Jaselskis et al. (1993). Ambos reportan que la clonidina es
beneficiosa para problemas de comportamiento. Recientemente había habido una
preocupación acerca de la seguridad de la clonidina en chicos. El Dr. Edcook
reporta que la clonidina se debe dejarse de usar varios meses si es dada en
forma continua. Él recomienda usarla cuando es necesario ayudar a un niño o un
adulto a dormir y no darla durante el día. Uno siempre debe balancear los
riesgos versus el beneficio. Ambos reportes, de padres y de Ricketts (1993)
indican que la fluoxetina es usada para reducir autoagresión. Serios problemas
de comportamiento a veces ocurren en la pubertad y en autistas adolescentes y
los adultos pueden tener severas rabietas y agresiones. Los bloqueadores Beta
como el propranolol son efectivos para reducir las agresiones severas en
adultos (Ratey et al. 1987). El Dr. Ratey también ha encontrado que la
risperidona controla la agresión y las rabietas a las cuales no responden otros
medicamentos.
El Dr. Joe Huggins ha estado trabajando
durante años con adolescentes y adultos para encontrar regímenes de medicación
efectiva para rabietas y agresiones muy severas. El Dr. Huggins reporta que la
risperidona puede ser dada en muy bajas dosis para ser más efectiva. Esta
medicación afecta tanto a los sistemas de serotonina como de dopamina en el
cerebro. Muy bajas dosis, tanto como un cuarto de la dosis normal del comienzo,
son las recomendadas. Una dosis extremadamente baja afectará solamente al
sistema de serotonina, no al sistema de
dopamina. Un efecto colateral adverso de la risperidona, en alguna gente con
autismo, es el elevado aumento de peso. El xyprexe (olanzapina) ha sido peor en
ese sentido.
Una entrevista con el Dr. Huggins indicó
que él indica tres medicaciones básicas en adultos y adolescentes de bajo
funcionamiento que tienen dificultades en el manejo de la agresión, rabietas o
autoagresión. Ellos son risperidona, ácido valproico y propranolol. Él usa
estos tres medicamentos solos o en varias combinaciones. El Dr. Huggins
recomienda muy bajas dosis de 0,5 a 1,5 mg de risperidona para controlar
rabietas en adolescentes y adultos autistas. La risperidona es más efectiva
para la rabieta tipo Alfa, donde la agresión está dirigida a una persona
específica. La dosis máxima de risperidona es de 2 mg desde prevenirla hasta
entrar en el sistema dopamina. Una dosis demasiado elevada es menos efectiva
para reducir la ansiedad. Para las rabietas de tipo Beta que son difusas y no
dirigidas a un objetivo específico, el Dr. Huggins ha tenido buenos resultados
con bloqueadores Beta como el propranolol. La gente que está acalorada y
sudorosa a veces responde bien al propranolol. En personas con autismo no
verbales, o pobremente verbales, el Dr. Huggins evita la mayoría de los SSRIs,
como el Prozac (fluoxetina), debido a problemas con interacciones con
risperidol. El Dr. Huggins prefiere celexa (citalopram) si un SSRI tiene que
ser mezclado con risperidona porque es el SSRI con menores problemas de
interacción.
Si al arrebato agresivo le sigue un ciclo
donde va y viene, el Dr. Huggins a menudo prescribirá ácido valproico. Para la
gente con autismo de bajo funcionamiento, sus elecciones básicas para
medicación para control de comportamiento severo son: una baja dosis de
risperidona, ácido valproico y propranolol. Para adolescentes y adultos con
autismo de alto funcionamiento, uno de los SSRIs, como la fluoxetina y uno de
los otros SSRI’s, es a menudo la mejor medicación a usar donde una simple
medicación puede ser usada para controlar tanto a la depresión como a la
ansiedad. A mucha gente de alto funcionamiento le está haciendo muy bien una
simple SSRI como el Prozac (fluoxetina). El Dr. Huggins también ha reportado
que una combinación de una dieta con reducción de azúcar y propranolol fue más
efectiva que el propranolol solo.
Las publicaciones del Dr. Huggins pueden
ser solicitadas llamando al 416-449-5511 o al 416-445-3032 (también, www.Bitermarks.com). Su cuaderno titulado
“Modelo de Diagnóstico y Tratamiento para el Manejo SIB, Rabieta y otros
Comportamientos Hiperadrenérgicos en la Población Autística, PDD y DD” puede
ser obtenido contactando: Kerry’s Place, 34 Berczy St., Suite 190, Aurora,
Notario, Canadá, L4G1W9; Fax: 905-841-1461.
Los arrebatos de agresión en adolescentes
y adultos autistas son a veces causados por asimientos de los lóbulos frontal o
temporal. Estos asimientos (episodios epilépticos) son a veces difíciles de
detectar en un EEG (Gedye 1989, 1991). Los asimientos serían sospechados si las
rabietas ocurren totalmente al azar. La mayor parte de los otros tipos de
agresión o rabieta son usualmente disparadas por algún evento como frustración
con la comunicación, estímulos sensoriales dolorosos o un inesperado cambio en
la rutina. Si se sospecha de epilepsia, el adolescente puede responder
positivamente a la carbamazepina, al ácido valproico o al divalproexato de
sodio (Gedye et al. 1989, 1991). Los suplementos de calcio pueden ayudar a
prevenir severos automaltratos como el vaciamiento del ojo (Coleman 1994).
Cuando una medicación es usada, deberían
realizarse cuidadosas observaciones para determinar si es realmente efectiva.
Como yo establecí antes, uno debe balancear el riesgo y el beneficio. Para
evitar interacciones de drogas peligrosas, consultar Graedon y Graedon (1995).
El jugo de uva debería ser evitado. Interactúa negativamente con ciertos
medicamentos. Uno debe hacerse la pregunta: ¿Provee esta medicación suficiente
beneficio para hacer correr el riesgo? En un individuo no verbal, un examen
cuidadoso de la medicación es recomendado para cuidarlo de efectos dolorosos en
la piel los cuales pudieron ser causados por autoagresión. Cuidarlo de las
infecciones del oído, del dolor de muelas, de problemas digestivos, de dolores
de cabeza y de problemas en las cavidades nasales.
Texto
original:
My Experiences with Visual
Thinking Sensory Problems and
Communication Difficulties, by Temple Grandin, Ph.D.
Assistant Professor,
Traducido por: Dra.
Ana María Liberali.
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